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Convênio cobre cirurgia refrativa

Cirurgia refrativa é a cirurgia ocular feita para corrigir grau de miopia, hipermetropia, ou astigmatismo. É a cirurgia para quem não quer mais usar óculos





É uma cirurgia muito segura, precisa e com ótimos resultados.
Você pode saber mais sobre os vários tipos de cirurgia refrativa, suas indicações e contraindicações, suas complicações e como é o pós operatório clicando nos links do nosso site. É só clicar em cima das palavras em azul.

Mas o objetivo desse Post é responder uma dúvida que sempre é feita pelo paciente:

" o meu convênio paga a cirurgia de miopia? "

" o meu convênio autoriza a cirurgia de correção de hipermetropia? "

" o meu plano de saúde paga a cirurgia de astigmatismo? "

Para responder a essas perguntas, precisamos antes deixar claro uma coisa.

Existe uma regra criada pela ANSS (agência nacional de saúde suplementar) que é o órgão do governo que regula a ação dos planos e seguradoras de saúde do Brasil. Essa regra é obrigatória para todos os planos e seguradoras.

Quais as regras para o convênio pagar a cirurgia refrativa ?

As regras atuais (atualizadas para 2018!) da ANS são:

CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK 

Cobertura obrigatória para pacientes com mais de 18 anos e grau estável há pelo menos 1 ano, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios: 

a. miopia moderada e grave, de graus entre - 5,0 a – 10,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até –4,0 DC com a refração medida através de cilindro negativo; 

b. hipermetropia até grau 6,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0 DC, com a refração medida através de cilindro negativo.

Ou seja, o convênio é obrigado a pagar a cirurgia se o paciente tiver:

- Miopia acima de 5,0 graus e menor do que 10 graus 

- Hipermetropia com grau máximo de 6,0 graus

- Astigmatismo com grau máximo de 4,0 graus

Alguns planos de saúde vão seguir fielmente essa regra. Outros planos de saúde vão cobrir a cirurgia mesmo que o paciente não se encaixe nas regras acima. Ou seja, vão autorizar a cirurgia independente do grau que o paciente tiver. Logo, mesmo que você não se encaixe nas regras da ANS, consulte seu plano pois pode ser que ele não tenha essas restrições de grau e autorize a cirurgia de qualquer maneira.






Você pode consultar essas regras diretamente no site da ANS (sobre a cirurgia refrativa você vai achar na página 20). Clique aqui





No entanto, vale salientar que essas são as regras para o convênio pagar a cirurgia. Mas não existe uma obrigatoriedade dos cirurgiões operarem pelo convênio. Alguns médicos entendem que os valores pagos pelos planos de saúde para essa cirurgia são muito baixos e só aceitam operar caso o paciente pague pelo procedimento cirúrgico. Nesse caso, caso o seu médico não aceite operar pelo convênio e você tenha cobertura pelo plano de saúde, o seu convênio (ou seguradora) terá que indicar algum oftamologista que faça a cirurgia através do convênio.

Os convênios pagam o uso do laser de Femtosegundo ?

Em regra geral, os planos de saúde não pagam pelo uso do laser de femtosegundo ou Femtolaser. Essa tecnologia é considerada nova e, segundo os convênios, existe outro modo de realizar a cirurgia refrativa sem utilizar o laser de femtosegundo. 
No entanto, sabemos que em alguns casos, essa nova tecnologia (o femtolaser) apresenta importante melhora sobre a cirurgia convencional. A cirurgia de Lasik feita com o femtolaser é chamada de FEMTOLASIK que apresenta melhores resultados do que o Lasik convencional


Os planos de saúde cobrem a cirurgia refrativa SMILE?

Por enquanto a nova técnica cirurgica para correção de miopia e astigmatismo não é coberta pelos planos de saúde. Provavelmente em alguns anos os planos de saúde terão que passar a fazer cobertura desse novo tipo de cirurgia.
Leia mais sobre essa nova técnica cirurgica no texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2017/09/novas-tecnicas-de-cirurgia-para-miopia.html



Não se esqueça! Para entender melhor o que é a cirurgia refrativa e se você tem vontade de se livrar dos óculos, consulte nossos textos, clicando na página abaixo


Para entender mais sobre os tipos de grau que falamos nesse texto e entender o que é miopia, astigmatismo e hipermetropia, leia o texto abaixo




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